Dinámica del Drenaje Linfático Manual

Es fundamental para utilizar esta técnica, recordar a la perfección la fisiología y anatomía del sistema linfático. El drenaje linfático manual consta de pasos a seguir para realizarlo, estos son: habilitación ganglionar, apertura o llamada, reabsorción y bombeos.

Habilitación ganglionar

 
Se realiza bombeos, que consisten en presión y descompresión; se aplica en la zona ganglionar de proximal a la distal. Los bombeos se caracterizan por ser lentos, rítmicos y continuados.

Apertura o llamada

Se trabaja sobre las corrientes linfáticas. La finalidad es generar vacíos para obtener una vía progresivamente libre. Se realiza una ligera tracción con las manos para abrir los filamentos, el movimiento es de proximal a distal. Se trabaja por puestos y se repite en el lugar de 5 a 8 veces; por ejemplo si trabajo brazo, lo divido en 3 puestos.

 
Reabsorción

Acompaña a los líquidos a su boca de desagüe y facilita que los líquidos vayan de superficial a profundo. 
Esta maniobra de retorno es el drenaje propiamente dicho, se realiza de distal a proximal.

 
Bombeos 
Se realizan en la zona ganglionar, de iguales características que en la habilitación ganglionar, pero desde los ganglios distales a los proximales. 
El drenaje linfático manual se puede utilizar en forma preventiva, en estética y en forma terapéutica.

 

LINFEDEMA

 
Protocolo de tratamiento kinésico

 
Se debe tener en cuenta que el tratamiento del linfedema es multidisciplinario. 
El tratamiento kinésico es bifásico 

Primera fase: fase descongestiva o de desedematización. 
Consiste en: 1) Higiene. 
2) Drenaje linfático manual. 
3) Bandage o vendaje multicapas. 
4) Ejercicios miolinfokinéticos. 

Higiene

Es importante la inspección en la evaluación del paciente para detectar cualquier tipo de afección en la piel (infección, micosis, alergia). En tal caso se utiliza jabón neutro.

Drenaje linfático manual 
Descripto anteriormente. Se realiza sin utilizar cremas ni lubricantes, sí se pueden utilizar al final del tratamiento. 

 

Bandage 
Consiste en el vendaje multicapas. 
Ejercicios 
Se realizan ejercicios de los grupos musculares involucrados con el vendaje colocado.

Esta primer fase tiene una duración aproximada de 3 a 4 semanas, el tratamiento es diario. El paciente se retira de cada sesión con el vendaje colocado.

Se incluye presoterapia desde la primer fase de 15-20 mmhg. 
Cuando disminuye el volumen y la tensión del tejido se pasa a la segunda fase. 
Segunda fase: fase de mantenimiento o mejoramiento. 
Consiste en: 1) Higiene. 
2) Drenaje linfático manual. 
3) Mangas para miembros superiores y medias para miembros inferiores de compresión graduada. 
4) Ejercicios miolinfokinéticos. 
En la segunda fase se realizan los mismos pasos reemplazando el bandage por las mangas o medias. 

CELULITIS O PEFE (PANICULOPATIA EDEMATOFIBROESCLEROSA)

En la celulitis se produce un bloqueo de los vasos linfáticos, modificando el intersticio en la segunda capa de la piel (en el tejido conectivo laxo), comprometiendo posteriormente el adiposito y el epitelio.

Causas que provocan celulitis 
Factores de base: 
- Carácter hormonal sexual (predominante en el sexo femenino). 
- Factor genético parental. 
- Factor genético racial (de predominio latino). 
Factores satélites: 
- Sedentarismo. 
- Error en la biomecánica al realizar una actividad física. 
- Estrés. 
- Desorden endocrino metabólico. 
- Desorden gástricos y alimenticios. 
Estos factores potencian los factores de base. 
Grados de celulitis

Primer grado: Cambia la fluidez del tejido y se afecta la microcirculación. Es reversible.

Segundo grado: Mayor deterioro en la microcirculación, por lo que la disminución de oxígeno produce fatiga y teleangectaseas (dilatación de los capilares sanguíneos). Puede aparecer dolor al tacto o en forma difusa.

 
Tercer grado: Aparecen panículos deformados por compromiso más profundo, se afecta la capa grasa, aparecen más teleangectaseas. En la piel se evidencian hiperqueratosis, se observa manchada. Como sintomatología se presenta mayor dolor y cansancio.

 
Cuarto grado: Presencia de paniculosis más obesidad localizada. 

Tipos de celulitis 
1) Edematosa, flácida o blanda. 
2) Fibrosa, dura o compacta. 

Celulitis flácida

Aparece tempranamente por desorden en la microcirculación, con signo de godet positivo por la presencia de edema, se observa la piel marmolada.

Con el tiempo la pérdida de fibras elásticas hace más fácil que el tejido se llene de líquidos. 
Características:

El tejido es liso a simple vista, pero si presiono aparece la celulitis oculta por líquido; se evidencia en la pierna en forma de bota. El dolor se localiza en la pierna en forma difusa, en reposo y es continuo. Aparece fatiga y sensibilización por compresión nerviosa. 
La localización de la celulitis flácida es en abdomen, región subescapular, brazos y axilas; se presenta como ptosis del tejido.

 
Celulitis fibrosa o compacta 
Aparece en personas que tempranamente realizan deportes. 
Características:

Es dura al tacto, con signo de godet negativo, no permite pinzar el tejido. Se observan micronódulos celulíticos (piel poceada). Se concentra en la zona del muslo.

Evoluciona a celulitis mixta (zonas con flacidez cutáneas con áreas tensas y fibrosas). 
El dolor aparece al apoyo, a la presión o ante un golpe; es agudo pero de corta duración ya que al desaparecer el estímulo desaparece.

La localización característica de la celulitis fibrosa es en crestas ilíacas, sobre hombros y en región de séptima vértebra cervical; se presenta como compactación del tejido.